La coxartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica común de la articulación de la cadera, en la que, debido a cambios relacionados con la edad u otros factores, se produce una destrucción gradual de la articulación articular de la cabeza femoral y el acetábulo de la pelvis. Se acompaña de dolor y limitación de la amplitud de los movimientos de gravedad variable, que depende de la etapa de desarrollo. Y si en las etapas iniciales es posible hacer frente a la coxartrosis con métodos conservadores, en la tercera etapa es posible salvar la situación y mantener la capacidad de trabajo de la articulación de la cadera, es decir, evitar la discapacidad, solo realizando un operación.
Pertenece al número de artrosis y puede ir acompañada del desarrollo de procesos similares en otras articulaciones, y esta patología representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. Pero el término "coxartrosis" solo puede usarse para describir cambios distróficos degenerativos en la articulación de la cadera.
que es la coxartrosis
La coxartrosis es una patología compleja de una o ambas articulaciones de la cadera, en la que se destruyen las capas cartilaginosas que recubren la cabeza femoral y el acetábulo, lo que conduce a una disminución del tamaño del espacio articular. A medida que avanza la enfermedad, se observa la aparición de deformaciones de las superficies de los huesos y la formación de crecimientos óseos sobre ellos, llamados osteofitos.
La coxartrosis es la segunda enfermedad más común del sistema musculoesquelético. Más a menudo, solo se diagnostica gonartrosis, es decir, un cambio distrófico degenerativo en la articulación de la rodilla. Sin embargo, la probabilidad de discapacidad en la coxartrosis es significativamente mayor.
Toda la articulación de la cadera está encerrada en una caja específica, que se denomina cápsula articular. Tiene una llamada membrana sinovial, que produce líquido sinovial. Este líquido es fundamental para el buen funcionamiento de la articulación, ya que no solo lubrica el cartílago hialino, sino que también es fuente de nutrientes para el mismo.
Normalmente, el cartílago se desgasta constantemente y se restaura de inmediato debido al proceso de regeneración continua, que se lleva a cabo con la ayuda de sustancias que ingresan desde el líquido sinovial. Pero con lesiones o cambios relacionados con la edad, la tasa de procesos de regeneración disminuye, lo que conduce al desgaste gradual del cartílago hialino y al desarrollo de coxartrosis.
Esto se debe a cambios en la cantidad de líquido sinovial producido y su composición. Bajo la influencia de factores adversos, se vuelve más espeso y se produce en un volumen menor. Como resultado, el líquido sinovial ya no es capaz de proporcionar al cartílago hialino todas las sustancias que necesita en la cantidad adecuada, lo que provoca su rápida deshidratación y adelgazamiento. Poco a poco, la fuerza y la elasticidad del cartílago disminuyen, las áreas de deslaminación de las fibras que lo forman, se forman grietas en él y el grosor también disminuye. Estos cambios se pueden notar durante los métodos de diagnóstico instrumental, en particular, el estrechamiento del espacio articular llama la atención.
El estrechamiento del espacio articular provoca un aumento de la fricción entre las estructuras óseas que forman la articulación de la cadera y un aumento de la presión sobre el cartílago hialino que ya se está degradando. Esto le provoca aún más daño, lo que afecta el funcionamiento de la articulación y el estado de la persona, ya que las zonas deformadas impiden que la cabeza femoral se deslice con facilidad en el acetábulo. Como resultado, hay síntomas de coxartrosis.
Si no se trata, los cambios patológicos empeoran y el cartílago hialino se desgasta cada vez más. Posteriormente, en algunas áreas, desaparece por completo, lo que conduce a la exposición de los huesos y un fuerte aumento de la carga en la articulación. Ya que al moverse dentro del acetábulo, la cabeza femoral roza directamente contra el hueso, esto provoca la aparición de un dolor intenso y una fuerte limitación de la movilidad. En este caso, la presión de las estructuras óseas entre sí conduce a la formación de crecimientos óseos en su superficie.
Los osteofitos formados pueden tener partes afiladas que pueden lesionar los músculos y ligamentos que rodean la articulación de la cadera. Esto da lugar a la aparición de fuertes dolores tanto directamente en la zona articular como en la ingle, glúteos y muslos. Como resultado, el paciente respeta la pierna lesionada, ejerce menos presión sobre ella y trata de evitar hacer movimientos innecesarios con ella. Esto provoca el desarrollo de atrofia muscular, lo que exacerba aún más los trastornos de la movilidad y, en última instancia, conduce a la cojera.
Causas
Hay muchas razones para el desarrollo de la coxartrosis, aunque en casos raros ocurre en el contexto de la ausencia de requisitos previos. En este caso hablan de la presencia de coxartrosis primaria o idiopática. En la gran mayoría de los casos, se diagnostica coxartrosis secundaria, que se convierte en una consecuencia lógica de una serie de enfermedades o cambios en el estado del sistema musculoesquelético. Puede ser provocado por:
- lesiones de la articulación de la cadera de diversa naturaleza, incluidas fracturas, dislocaciones, contusiones, esguinces o ligamentos desgarrados;
- trabajo físico duro, deportes profesionales, especialmente levantamiento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
- estilo de vida sedentario;
- tener sobrepeso, lo que aumenta significativamente la carga en las articulaciones de la cadera;
- focos de infección crónica en el cuerpo;
- malformaciones congénitas de las articulaciones de la cadera, como displasia o dislocación;
- patologías metabólicas y trastornos endocrinos, en particular gota, diabetes mellitus, especialmente en forma descompensada;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral, que puede ser el resultado de una fractura del cuello femoral, especialmente durante el tratamiento conservador;
- enfermedades inflamatorias de las articulaciones, incluyendo artritis reumatoide, bursitis, tendinitis;
- enfermedades de la columna vertebral;
- predisposición genética;
- la presencia de malos hábitos, especialmente el tabaquismo.
Sin embargo, la causa principal de la coxartrosis sigue siendo los cambios inevitables relacionados con la edad, y la presencia de los factores anteriores solo aumenta la probabilidad y la velocidad de su desarrollo.
Síntomas de la coxartrosis
La enfermedad se caracteriza por una progresión gradual con un aumento sistemático en la intensidad de los síntomas. Por lo tanto, en las etapas iniciales, puede ser asintomática o solo ocasionalmente causar ansiedad a los pacientes, pero posteriormente empeora la condición de la articulación de la cadera, lo que conduce a un aumento en la gravedad de los signos de coxartrosis hasta dolor insoportable y limitación importante de la movilidad. .
Entonces, los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera se acompañan de:
- Dolor de fuerza variable, que surge inicialmente después del esfuerzo físico o caminar y desaparece después del descanso. Gradualmente, la gravedad del síndrome de dolor aumenta, aparece con más frecuencia, dura más y se reducen los períodos entre el momento de aplicar la carga en la articulación y la aparición del dolor. Más tarde, el dolor está presente casi constantemente, incluso en reposo, y se vuelve insoportable. Es característico el aumento del dolor en cualquier etapa del desarrollo de la enfermedad durante la hipotermia y el levantamiento de objetos pesados.
- Restricciones en la movilidad de la articulación de la cadera, que inicialmente se manifiestan por dificultades menores en la implementación de movimientos de rotación de la pierna. Con el tiempo, aparece la rigidez matinal, que desaparece después de que el paciente se "dispersa". Esto puede ir acompañado de la aparición de edema en la articulación de la cadera. A medida que avanza la enfermedad, las restricciones de movilidad se vuelven más pronunciadas y persistentes, es decir, no desaparecen después de un calentamiento. Los pacientes notan una disminución en la amplitud de los movimientos de las piernas y, posteriormente, pierden por completo la capacidad de realizar ciertos movimientos.
- Crujido en la articulación de la cadera, que aparece al caminar o realizar trabajo físico, especialmente al realizar extensión. Se convierte en el resultado de la fricción de las estructuras óseas desnudas entre sí, lo que se acompaña de un fuerte aumento del dolor.
- Espasmo de los músculos del muslo, que conduce a un dolor difuso en el muslo. Esto puede ser el resultado de la unión de varios trastornos intraarticulares, incluida la compresión de los nervios, el estiramiento excesivo de los ligamentos que rodean la articulación, así como el desarrollo de sinovitis, es decir, la inflamación de la membrana sinovial y la acumulación de tejido inflamatorio. derrame en la cavidad de la articulación de la cadera.
- Cojera, que en un principio es el resultado del deseo inconsciente del paciente de reducir la carga sobre la articulación enferma y transferir el peso a la pierna sana para evitar la aparición o intensificación del dolor, y luego el desarrollo de la contractura muscular. Este último fenómeno ya ocurre en las últimas etapas de la coxartrosis y conduce al hecho de que el paciente no puede estirar completamente la pierna y, además, mantenerla en esta posición. Por lo tanto, la extremidad inferior con la articulación de la cadera afectada está constantemente en una posición ligeramente doblada, lo que provoca cojera.
- Una disminución en la longitud de la pierna, que ya ocurre principalmente con cambios distróficos degenerativos severos en la articulación de la cadera, acompañados no solo por un estrechamiento del espacio articular, sino también por un aplanamiento de la cabeza femoral, atrofia muscular. Como resultado, la pierna enferma se vuelve más corta que la sana en 1 o más centímetros.
La coxartrosis puede afectar tanto a una articulación de la cadera como a ambas al mismo tiempo. Pero si en el primer caso los síntomas de la enfermedad se observarán solo en un lado, en el segundo no solo serán bilaterales, sino que también diferirán en intensidad. Depende del grado de destrucción de cada articulación de la cadera.
Grados de coxartrosis
La naturaleza de las manifestaciones de la enfermedad depende de la etapa de su desarrollo. En total, hay 3 grados de coxartrosis, de los cuales el primero se considera el más fácil. En las etapas iniciales de la aparición de cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera, solo se pueden observar dolores episódicos. Como regla general, esto ocurre después de un esfuerzo físico intenso, la práctica de deportes o una larga caminata. Por ello, los pacientes no suelen prestarles atención, atribuyéndolos al cansancio y considerándolos cambios propios de la edad. En este sentido, la coxartrosis de primer grado se diagnostica solo en casos aislados, lo que generalmente ocurre durante un examen por otro motivo.
A medida que avanza la enfermedad, sus síntomas se intensifican y ya con coxartrosis de segundo grado se hacen sentir. Esta etapa de desarrollo de la patología se caracteriza por un estrechamiento del espacio articular en un 50%, así como por la aparición de signos de deformación de la cabeza femoral con su desplazamiento.
Con una mayor progresión de la patología, el espacio articular se estrecha aún más y con el tercer grado de coxartrosis está casi completamente ausente. Esto ya va acompañado de la formación de múltiples osteofitos. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve no solo fuerte, sino insoportable y, a menudo, ocurre incluso en un estado de reposo total, incluso durante la noche. Dado que la articulación de la cadera está severamente deformada, sus elementos pueden infringir los nervios que pasan aquí, lo que provoca un dolor que se irradia a la ingle, las nalgas, así como al muslo e incluso a la parte inferior de la pierna. Esto también provoca la incapacidad de moverse de forma independiente sin el uso de dispositivos de asistencia, como muletas o bastones.
La coxartrosis de tercer grado es una indicación directa para el tratamiento quirúrgico. Si la operación no se realiza a tiempo, la cabeza femoral se fusionará firmemente con la superficie del acetábulo con osteofitos. Esto conducirá a un acortamiento de la pierna, la ausencia total de la posibilidad de un movimiento independiente, ya que la articulación perderá completamente la movilidad, es decir, a la discapacidad.
Diagnósticos
Si aparecen signos de coxartrosis, se recomienda contactar a un ortopedista lo antes posible. Inicialmente, el médico entrevistará al paciente y averiguará la naturaleza de las quejas, y luego procederá al examen y la realización de pruebas funcionales, comparando la longitud de las piernas. Por regla general, los datos obtenidos son suficientes para hablar con un alto grado de confianza sobre la presencia de coxartrosis.
Pero dado que dicho cuadro clínico puede acompañar a una serie de otras enfermedades de las articulaciones de la cadera, tanto de naturaleza inflamatoria como no inflamatoria, se requieren métodos de diagnóstico instrumentales. Con su ayuda, un especialista podrá no solo confirmar la presencia de coxartrosis, diferenciarla del síndrome radicular causado por patologías de la columna, sino también evaluar correctamente el grado de su desarrollo, lo que significa elegir las tácticas de tratamiento más efectivas. .
Hoy para el diagnóstico de coxartrosis se utilizan:
- Radiografía de las articulaciones de la cadera: las imágenes resultantes le permiten detectar signos de cambios destructivos, la presencia de osteofitos, la naturaleza de la deformación de las estructuras óseas y medir el grosor del espacio articular.
- La TC es un método más moderno para diagnosticar patologías óseas y proporciona datos más claros que las radiografías, pero es más costoso. Por lo tanto, la TC se prescribe en casos controvertidos, cuando es necesario aclarar el diagnóstico y el grado de destrucción de la articulación de la cadera.
- La resonancia magnética es un método muy informativo para examinar las articulaciones y proporciona la máxima cantidad de información sobre el estado de la articulación y todas sus estructuras, especialmente el cartílago hialino, los ligamentos y las características del suministro de sangre.
A los pacientes se les prescribe una serie de pruebas de laboratorio, que incluyen KLA, OAM, pruebas reumáticas, análisis de sangre bioquímicos y otros.
Tratamiento conservador de la coxartrosis
Cuando se diagnostica coxartrosis de 1 o 2 grados, el tratamiento se lleva a cabo mediante métodos conservadores. Para cada paciente, se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta las comorbilidades detectadas. Por ello, muchas veces puede ser necesario consultar no solo a un ortopedista, sino también a médicos de otras especialidades que seleccionarán el tratamiento necesario para combatir enfermedades concomitantes.
Como parte del tratamiento de la coxartrosis, a los pacientes se les prescribe:
- terapia de drogas;
- terapia de ejercicio;
- fisioterapia.
Es obligatorio que todos los pacientes tomen medidas para eliminar los efectos de los factores que aumentan la carga en las piernas y contribuyen a la progresión de los cambios degenerativos en la articulación de la cadera. Esto incluye ajustar su dieta y aumentar su nivel de actividad física si tiene sobrepeso. Si el paciente se expone regularmente a un esfuerzo físico excesivo, se recomienda cambiar el tipo de actividad o reducir la intensidad del entrenamiento, si la carga se debe a la práctica deportiva. En algunos casos, se recomienda usar vendajes especiales y ortesis que fijen la articulación de la cadera y la descarguen durante el esfuerzo físico.
Terapia medica
Como parte del tratamiento farmacológico, los pacientes reciben medicamentos seleccionados individualmente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes existentes. Como regla general, los medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos están indicados para la coxartrosis:
- AINE: un extenso grupo de medicamentos que exhiben efectos analgésicos y antiinflamatorios (disponibles en varias formas de dosificación, incluidas tabletas, cápsulas, geles, cremas, soluciones de inyección, que le permiten elegir la forma de aplicación más efectiva y conveniente);
- corticosteroides: medicamentos que tienen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero debido al alto riesgo de efectos secundarios, especialmente cuando se usan formas orales, se prescriben solo para cursos cortos en forma de inyecciones;
- relajantes musculares: medicamentos que ayudan a reducir el tono muscular, lo que le permite tratar de manera efectiva los espasmos musculares, que a menudo se observan en la coxartrosis;
- condroprotectores: un grupo de medicamentos que contienen componentes utilizados por el cuerpo para la regeneración del tejido del cartílago;
- preparaciones que mejoran la microcirculación: ayudan a mejorar la nutrición de los tejidos blandos y activan el curso de los procesos metabólicos en el área afectada;
- Vitaminas B: están indicadas para los trastornos de la conducción nerviosa causados por la compresión del nervio por componentes alterados de la articulación de la cadera.
Si la coxartrosis causó un ataque de dolor agudo, que no se puede detener con la ayuda de los AINE recetados, se recomienda el bloqueo intraarticular o periarticular para los pacientes. Su esencia radica en la introducción directamente en la cavidad de la articulación de la cadera de una solución anestésica en combinación con corticosteroides. Esto le permitirá eliminar rápidamente el dolor y reducir el proceso inflamatorio. Pero el bloqueo solo puede ser realizado por un trabajador de la salud calificado en una habitación especialmente preparada. No se muestra la realización de dichos procedimientos en casa.
terapia de ejercicio
Al diagnosticar la coxartrosis, la terapia de ejercicio regular es obligatoria. De la misma manera que la terapia con medicamentos, se selecciona individualmente un conjunto de ejercicios de terapia de ejercicios para cada paciente, teniendo en cuenta el grado de destrucción de la articulación de la cadera, el nivel de desarrollo físico del paciente, la naturaleza de las enfermedades concomitantes (atención especial se abona a patologías cardiovasculares).
Gracias a la terapia de ejercicio diario, puede:
- reducir la severidad del dolor;
- aumentar la movilidad de la articulación de la cadera;
- reducir el riesgo de atrofia muscular;
- eliminar los espasmos de los músculos del muslo;
- activar la circulación sanguínea y mejorar así la nutrición de la articulación afectada.
Todos los ejercicios deben realizarse con suavidad, evitando movimientos bruscos y tirones. Pero si se produce dolor durante la terapia de ejercicio, definitivamente debe comunicarse con su médico para corregir el complejo seleccionado o realizar un nuevo diagnóstico para excluir la progresión de la enfermedad y la necesidad de una operación.
Fisioterapia
El tratamiento integral de la coxartrosis implica cursos de procedimientos de fisioterapia que tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos, descongestionantes y tónicos en el cuerpo. Por lo tanto, la mayoría de las veces a los pacientes se les prescriben 10-15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- electroforesis;
- UVT;
- magnetoterapia;
- terapia con láser, etc
Recientemente, el plasmolifting se ha utilizado cada vez más como parte del tratamiento conservador de la coxartrosis, que puede aumentar significativamente la velocidad de regeneración del cartílago hialino. La esencia del procedimiento es la introducción en la cavidad de la articulación de la cadera de plasma sanguíneo purificado, que se obtiene por centrifugación de la propia sangre del paciente.
Cirugía para la coxartrosis
Si a un paciente se le diagnostica coxartrosis de tercer grado, está indicado para una intervención quirúrgica, ya que los métodos conservadores en tales casos ya no tienen poder. Desafortunadamente, tales situaciones son extremadamente comunes hoy en día, ya que una gran cantidad de pacientes buscan ayuda médica cuando ya no pueden soportar el dolor o tienen serias restricciones de movilidad que los privan de su capacidad para trabajar y moverse de forma independiente.
La intervención quirúrgica oportuna puede eliminar por completo estos trastornos y restaurar la capacidad del paciente para moverse normalmente, mejorando significativamente su calidad de vida. Las indicaciones para su implementación son:
- una disminución significativa en el espacio articular en más del 80%;
- la presencia de dolor intenso en la articulación de la cadera, que no se puede eliminar;
- trastornos de movilidad pronunciados;
- fractura del cuello femoral.
El estándar de oro para el tratamiento de la coxartrosis grave, incluso en los ancianos, es la artroplastia de cadera. Esta operación implica el reemplazo de una articulación de cadera destruida con una endoprótesis artificial hecha de materiales duraderos y al mismo tiempo biológicamente compatibles. La endoprótesis le permite restaurar completamente la funcionalidad de la articulación de la cadera, eliminar el dolor y devolver a una persona a una vida activa en toda regla.
La esencia de este tipo de intervención quirúrgica es la resección de la cabeza femoral y un pequeño fragmento de su cuello. Además, el cirujano deberá preparar la superficie del acetábulo para la instalación de la endoprótesis, es decir, eliminar todos los osteofitos formados y lograr la máxima restauración de su forma normal. Posteriormente se coloca una endoprótesis del tipo seleccionado, la cual se fija con un cemento especial (preferentemente para el tratamiento de ancianos) o de forma no cementada. En este último caso, la endoprótesis tiene una parte esponjosa especial en contacto con las estructuras óseas. Su fijación en el acetábulo la proporciona la germinación del tejido óseo a través de la esponja.
Para cada paciente, el tipo de artroplastia se selecciona individualmente. La más eficaz es la artroplastia total, que consiste en la sustitución completa de toda la articulación de la cadera, es decir, el cuello y la cabeza del fémur, así como el acetábulo.
Si el paciente tiene la preservación del cartílago hialino normal en la superficie del acetábulo, puede someterse a una artroplastia parcial con el reemplazo de solo la cabeza y/o el cuello femoral. Para ello se utilizan endoprótesis de diferentes diseños: monopolar y bipolar.
La única desventaja de la artroplastia puede considerarse la necesidad de reemplazar la endoprótesis instalada después de 15 a 30 años.
Después del reemplazo de endoprótesis, a los pacientes se les muestra rehabilitación, cuya duración depende de la tasa de reparación del tejido. Como parte de la recuperación, se prescriben terapia de ejercicios, fisioterapia y masajes terapéuticos.
Antes del advenimiento de las endoprótesis modernas, a los pacientes con coxartrosis de grado 3 se les prescribía osteotomía o artrodesis. Hoy en día, estas técnicas se utilizan cada vez menos, ya que tienen una serie de desventajas. Así, la artrodesis implica la fijación de las estructuras óseas de la articulación de la cadera con placas metálicas. Como resultado, el síndrome de dolor se elimina por completo, pero la articulación pierde por completo su movilidad. Por lo tanto, después de la artrodesis, el paciente solo puede estar de pie, pero ya no puede caminar de forma independiente debido a la falta de movimiento en la articulación de la cadera. Por lo tanto, hoy en día prácticamente no se realiza artrodesis.
La osteotomía implica la ejecución de una fractura artificial del fémur con una combinación de fragmentos óseos que reducirá la carga sobre la articulación de la cadera afectada. Pero la operación solo da un efecto a corto plazo y, en el futuro, aún surge la necesidad de una artroplastia.
Por lo tanto, la coxartrosis de la articulación de la cadera es una enfermedad bastante peligrosa que puede provocar una discapacidad. Reduce seriamente la calidad de vida y priva a una persona de la capacidad de trabajo. Pero si prestas atención a los primeros signos de la patología y te asesoras a tiempo con un ortopedista, puedes frenar su progresión y lograr una mejora significativa en el bienestar. Pero con la coxartrosis ya en curso, solo puede haber una solución: la artroplastia. Afortunadamente, este método se puede usar incluso con cambios distróficos degenerativos graves y restaurar completamente el funcionamiento normal de la articulación de la cadera.